男性，主诉是进行性四肢无力伴感觉异常，病程两年。

辗转了国内七家顶级医院，做过肌电图、神经传导速度、腰穿、基因检测、肌肉活检。

所有结果都指向一个方向，但又不完全符合任何一种已知的疾病。

最后的诊断栏写着一个问号。

陆晨翻看了五分钟，然后放下了病历。

“这个患者的肌电图有一个细节被忽略了。”

宋怀远的眼神微微一动。

“哪个细节？”

“F波的出现率，在尺神经和正中神经之间有一个不对称的差异。”

“正中神经的F波出现率是78%，尺神经只有34%。”

“这个差异在报告里被标注为正常变异，但实际上它提示的是选择性运动神经元损伤。”

“结合他的感觉异常分布和病程进展速度，这不是普通的运动神经元病。”

“这是一种极其罕见的变异型，叫做连枷臂综合征的非典型亚型。”

宋怀远的手指在桌面上轻轻动了一下。

“继续。”

“治疗方面，常规的利鲁唑对这种亚型效果有限。”

“但最近有文献报道，依达拉奉联合高剂量维生素B12鞘内注射，在类似病例中观察到了病程减缓的效果。”

“不能治愈，但可以延缓进展。”

宋怀远盯着他看了好几秒钟。

然后他点了一下头。

“第二份。”

陆晨拿起了第二份病历。

这个患者更复杂，是一个五十八岁的女性，主诉是反复发作性眩晕伴听力下降。

但她的眩晕发作有一个奇怪的特点：每次发作都伴随着同侧面部的短暂麻木。

这个细节在之前的就诊记录里被反复提到，但没有任何一个医生给出合理的解释。

陆晨看了八分钟。

“这不是梅尼埃病，也不是前庭神经炎。”

“她的眩晕和面部麻木同时出现，提示的是小脑前下动脉的间歇性供血不足。”

“但常规的血管检查没有发现狭窄或闭塞。”

“问题出在哪里呢？”