他翻到了影像报告的最后一页。

“她的颈椎MRI显示C2-C3节段有一个很小的骨赘。”

“这个骨赘在常规体位下不压迫任何结构。”

“但如果她转头到特定角度，骨赘会间歇性压迫椎动脉。”

“椎动脉供血减少，影响到小脑前下动脉的分支，就会出现眩晕和面部麻木。”

“这叫弓猎人综合征，非常罕见，常规检查很难发现。”

“需要做动态血管造影，在转头的状态下观察椎动脉的血流变化。”

宋怀远的嘴角动了一下。

不是笑，是一种极其克制的赞赏。

“第三份。”

第三份病历陆晨看了最久，将近十分钟。

这是一个十四岁的男孩，主诉是间歇性全身疼痛伴发热，病程三年。

所有的自身免疫指标、感染指标、肿瘤标志物都查过了，全部阴性。

骨穿做了两次，正常。

PET-CT做了，没有异常代谢灶。

基因检测做了一个大panel，没有发现已知的致病突变。

这个孩子被贴上了“不明原因发热”的标签，辗转了无数医院。

陆晨反复看了几遍基因检测的报告。

然后他注意到了一个东西。

“这份基因检测用的，是全外显子组测序。”

宋怀远点了一下头。

“全外显子组只覆盖了编码区，非编码区的变异它检测不到。”

“这个孩子的临床表现，周期性发热、全身疼痛、炎症指标间歇性升高但感染指标阴性。”

“高度提示自身炎症性疾病。”

“但常见的FMF、TRAPS、HIDS的基因都是阴性的。”

“我怀疑他的突变在非编码区的调控元件上，影响了某个炎症通路基因的表达。”

“建议做全基因组测序，重点关注NLRP3和IL-1通路相关基因的上游调控区域。”

“如果找到了致病变异，治疗方案可以考虑IL-1受体拮抗剂。”

宋怀远放下了手里的笔。

他靠在椅背上，看着陆晨的